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新規利用申し込みフォーム(学内者専用)

1.使用する加速器
6MVタンデム加速器1MVタンデトロン加速器要相談(わからない方はこちらをお選びください)

2.提案者氏名 (教職員)

3.所属・職名

4.連絡先(電話番号)

5.連絡先メールアドレス

6.放射線業務従事者登録の有無
Y:有りN:無し

7.研究テーマ名(仮題)

8.研究の意義と目的

各所にご記入頂き、[ 送信 ] ボタンを押して頂くとメールで担当者に送信されます。
(連絡先メールアドレスにも(控え)が送信されます)
頂いたメールの内容を検討し、後程、研究基盤総合センター 応用加速器部門の担当者からご連絡致します。

注意 : 連絡先メールアドレスは必ず半角の英数で入力してください。

本ページで入力された個人情報は新規実験利用の検討のためにのみ利用します。